為進一步提高異地就醫(yī)的便捷度，減輕患者的墊資負擔，按照《遼寧省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算管理辦法（2022版）》、《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算工作的通知》（沈醫(yī)保聯(lián)發(fā)[2022]8號）文件精神，4月15日，沈陽市醫(yī)保局介紹，沈陽對異地就醫(yī)結算工作進行了優(yōu)化調(diào)整，簡化就醫(yī)流程，強化待遇保障，全面提升廣大參保群眾醫(yī)療保障“幸福指數(shù)”。

參保人員

可線上辦理跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)備案

整合異地就醫(yī)備案類型為異地長期居住人員、臨時外出人員兩類。

備案類型

1.異地長期居住人員，指長期在沈陽市以外工作、居住、生活的人員。包括原異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，以上人員須滿足在備案地居住6個月以上，且本人有異地居住要件或未成年人投奔異地監(jiān)護人，監(jiān)護人有異地居住要件。

2.臨時外出人員，指除上述情況外，各類臨時在異地就醫(yī)的人員（含原異地轉(zhuǎn)診、探親人員）。

備案條件

異地長期居住人員需本人或監(jiān)護人具有異地居住要件，未成年人投奔異地監(jiān)護人的另需提供關系說明。異地居住要件是指戶口或房產(chǎn)證或居住證，具有其中任意一種備案材料即可；未成年人是指沈陽市參保身份為未成年人、中小學生的參保人員。

目前，沈陽實行承諾制辦理和提供要件辦理兩種業(yè)務辦理方式，由參保人員自主選擇，異地備案即時辦理，即時生效。參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺App、國家異地就醫(yī)備案微信小程序辦理跨省異地就醫(yī)備案，或使用沈陽智慧醫(yī)保App、沈陽政務服務App、遼事通App、盛事通App，線上辦理跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)備案。線下渠道可到醫(yī)保中心各區(qū)服務窗口或自助一體機進行辦理。

提高異地聯(lián)網(wǎng)直接結算住院待遇水平

開展異地長期居住人員“兩城一家”直接結算服務，沈陽市異地長期居住人員可以在備案地和參保地（沈陽）雙向享受醫(yī)保直接結算服務。允許補辦異地就醫(yī)備案，異地就醫(yī)參保人員異地住院就醫(yī)，出院結算前補辦備案成功的，本次住院費用可以直接結算。異地住院就醫(yī)，起付標準不享受減免待遇。

情況一：長期居外住院直接結算待遇

備案到除北京、上海以外異地城市的，即時開通備案地、參保地雙向同等住院待遇。備案地就醫(yī)支付比例按照我市相應參保人員類別、相應醫(yī)院等級規(guī)定執(zhí)行。

備案地為北京市、上海市的，即時開通備案地同等住院待遇。需提供異地長期居住要件，給予保留沈陽市定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)本地醫(yī)保待遇，否則，將沈陽市定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)報銷比例（包括基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、職工大額醫(yī)療保險和居民大病醫(yī)療保險補償比例）下調(diào)10個百分點。采用承諾制辦理異地備案的，可事后補齊異地居住材料，原則上補齊要件5個工作日后，恢復沈陽定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)本地醫(yī)保待遇。

情況二：臨時外出住院直接結算待遇

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，以沈陽市同級別定點醫(yī)療機構待遇標準為基準，起付線上調(diào)至2.5倍，報銷比例下調(diào)10個百分點。職工大額醫(yī)療保險按沈陽市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇標準執(zhí)行；補充險按原政策不變。居民大病醫(yī)療保險補償比例較本地就醫(yī)降10個百分點。

關于異地急危重病就醫(yī)及待遇，沈陽市參保人員在異地發(fā)生符合省局19號文附件《基本醫(yī)療保險急危重病異地就醫(yī)結算參考病種及關鍵標準》中所列急危重病且發(fā)生治療費用的，可直接結算相關門（急）診、住院醫(yī)療費用，未能直接結算的可持報銷要件回沈陽市經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構認定后給予手工報銷。

異地就醫(yī)

七類情況已開通免申即享直接結算

沈陽參保大學生及臨時外出人員在異地住院就醫(yī)時，無需辦理備案，免申即享自動開通直接結算服務。截至目前，全市異地就醫(yī)七類情況已開通該便捷就醫(yī)直接結算模式。

具體情況包括：1.臨時外出人員異地住院；2.異地急危重病住院就醫(yī)、省內(nèi)急危重病門（急）診搶救符合《基本醫(yī)療保險急危重病異地就醫(yī)結算參考病種及關鍵標準》（遼醫(yī)保發(fā)[2022]19號）文件中所列急危重病且發(fā)生治療費用的，可直接結算；3.大學生異地住院；4.異地5種門診慢特病：具有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病待遇的參保人員，在異地已開通門診慢特病異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)院，享受門診慢特病異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算待遇；5.異地普通門診；6.異地藥店購藥；7.女職工省內(nèi)異地生育住院：參加生育保險的職工因生育（含計劃生育）在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構住院的，可按照沈陽市醫(yī)保待遇標準直接結算。如就醫(yī)地有備案需要，仍可通過線上或線下渠道辦理備案。

沈陽晚報、沈報全媒體記者 丁寧  來源：沈陽晚報