
為進一步提高異地就醫(yī)的便捷度,減輕患者的墊資負擔,按照《遼寧省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算管理辦法(2022版)》、《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算工作的通知》(沈醫(yī)保聯(lián)發(fā)[2022]8號)文件精神,4月15日,沈陽市醫(yī)保局介紹,沈陽對異地就醫(yī)結算工作進行了優(yōu)化調(diào)整,簡化就醫(yī)流程,強化待遇保障,全面提升廣大參保群眾醫(yī)療保障“幸福指數(shù)”。
參保人員
可線上辦理跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)備案
整合異地就醫(yī)備案類型為異地長期居住人員、臨時外出人員兩類。
備案類型
1.異地長期居住人員,指長期在沈陽市以外工作、居住、生活的人員。包括原異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員,以上人員須滿足在備案地居住6個月以上,且本人有異地居住要件或未成年人投奔異地監(jiān)護人,監(jiān)護人有異地居住要件。
2.臨時外出人員,指除上述情況外,各類臨時在異地就醫(yī)的人員(含原異地轉(zhuǎn)診、探親人員)。
備案條件
異地長期居住人員需本人或監(jiān)護人具有異地居住要件,未成年人投奔異地監(jiān)護人的另需提供關系說明。異地居住要件是指戶口或房產(chǎn)證或居住證,具有其中任意一種備案材料即可;未成年人是指沈陽市參保身份為未成年人、中小學生的參保人員。
目前,沈陽實行承諾制辦理和提供要件辦理兩種業(yè)務辦理方式,由參保人員自主選擇,異地備案即時辦理,即時生效。參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺App、國家異地就醫(yī)備案微信小程序辦理跨省異地就醫(yī)備案,或使用沈陽智慧醫(yī)保App、沈陽政務服務App、遼事通App、盛事通App,線上辦理跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)備案。線下渠道可到醫(yī)保中心各區(qū)服務窗口或自助一體機進行辦理。
提高異地聯(lián)網(wǎng)直接結算住院待遇水平
開展異地長期居住人員“兩城一家”直接結算服務,沈陽市異地長期居住人員可以在備案地和參保地(沈陽)雙向享受醫(yī)保直接結算服務。允許補辦異地就醫(yī)備案,異地就醫(yī)參保人員異地住院就醫(yī),出院結算前補辦備案成功的,本次住院費用可以直接結算。異地住院就醫(yī),起付標準不享受減免待遇。
情況一:長期居外住院直接結算待遇
備案到除北京、上海以外異地城市的,即時開通備案地、參保地雙向同等住院待遇。備案地就醫(yī)支付比例按照我市相應參保人員類別、相應醫(yī)院等級規(guī)定執(zhí)行。
備案地為北京市、上海市的,即時開通備案地同等住院待遇。需提供異地長期居住要件,給予保留沈陽市定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)本地醫(yī)保待遇,否則,將沈陽市定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)報銷比例(包括基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、職工大額醫(yī)療保險和居民大病醫(yī)療保險補償比例)下調(diào)10個百分點。采用承諾制辦理異地備案的,可事后補齊異地居住材料,原則上補齊要件5個工作日后,恢復沈陽定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)本地醫(yī)保待遇。
情況二:臨時外出住院直接結算待遇
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,以沈陽市同級別定點醫(yī)療機構待遇標準為基準,起付線上調(diào)至2.5倍,報銷比例下調(diào)10個百分點。職工大額醫(yī)療保險按沈陽市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇標準執(zhí)行;補充險按原政策不變。居民大病醫(yī)療保險補償比例較本地就醫(yī)降10個百分點。
關于異地急危重病就醫(yī)及待遇,沈陽市參保人員在異地發(fā)生符合省局19號文附件《基本醫(yī)療保險急危重病異地就醫(yī)結算參考病種及關鍵標準》中所列急危重病且發(fā)生治療費用的,可直接結算相關門(急)診、住院醫(yī)療費用,未能直接結算的可持報銷要件回沈陽市經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構認定后給予手工報銷。
異地就醫(yī)
七類情況已開通免申即享直接結算
沈陽參保大學生及臨時外出人員在異地住院就醫(yī)時,無需辦理備案,免申即享自動開通直接結算服務。截至目前,全市異地就醫(yī)七類情況已開通該便捷就醫(yī)直接結算模式。
具體情況包括:1.臨時外出人員異地住院;2.異地急危重病住院就醫(yī)、省內(nèi)急危重病門(急)診搶救符合《基本醫(yī)療保險急危重病異地就醫(yī)結算參考病種及關鍵標準》(遼醫(yī)保發(fā)[2022]19號)文件中所列急危重病且發(fā)生治療費用的,可直接結算;3.大學生異地住院;4.異地5種門診慢特病:具有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病待遇的參保人員,在異地已開通門診慢特病異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)院,享受門診慢特病異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算待遇;5.異地普通門診;6.異地藥店購藥;7.女職工省內(nèi)異地生育住院:參加生育保險的職工因生育(含計劃生育)在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構住院的,可按照沈陽市醫(yī)保待遇標準直接結算。如就醫(yī)地有備案需要,仍可通過線上或線下渠道辦理備案。
沈陽晚報、沈報全媒體記者 丁寧 來源:沈陽晚報